安寧療護☝️，向死而醫

大家知道疾病的結局有那麽幾種：一種是康復，一種是痊愈，但也有可能走向死亡。我經常講一個觀點，叫“向死而醫”🤼‍♀️。所有的醫生其實都要考慮到——這個病可能將來會死👷🏻。但怎麽去走向這個通道🥑？致死的病很多，首先是癌症🪽，所以“安寧療護製度”首先是為癌症設計的。英國有個醫院叫聖克裏斯托夫醫院🚇，它就專門做癌症晚期的療愈，它其實就是安寧的一個護理院🙆🏻‍♂️。所以這家醫院首先創立了安寧療護製度。

坐落於倫敦郊區的聖克裏斯托弗醫院

安寧療護製度✌🏿，和我們現有的這個醫療製度的差別在哪裏呢？首先它不追求痊愈♎️，它追求安寧、安詳👜、安康🏃、安適。它把生命的舒適，把生命的尊嚴、生命的品質作為它最大的追求。因為很多病是治不好的🙌🏽。像癌症的晚期，像阿爾茲海默症，它沒辦法治。在這個時候我們就要轉向——就是把過去那個治愈疾病👩‍💻、療愈疾病🌔、拒絕死亡的目標給調整一下。比如😠，我們過去講止痛👴🏼🦀，它這裏就不僅僅是止痛了。它提出一個新的概念，叫“全人痛苦”🥷🏼。這個階段，就是要想怎麽去解決他身心社靈的焦慮💯、緊張📻，包括恐懼🧑🏼‍🦲、憂傷等一系列問題。這是我們過去用止痛藥，解決不了的🤵🏼。

這個偉大的革命是由一位女性給我們帶來的🚵‍♂️。這位女性叫桑德斯。她最大的貢獻，就是創立了“安寧療護製度”🌖。“安寧療護製度”為什麽會被她創立？其實就是從護理的角度📇🟩，她發現很多種病，其實治療是有限的🩰，而照護是無限的。所以她提出一個很重要的觀點🧑‍🌾🧙🏿：照護是大於治療的。所以她用一生把這種治不好的病、怎麽去走完生命的最後一程👰🏼‍♂️，包含進了一個製度裏。這個製度裏面很多流程💎、原則🛀🏽、集資等一系列的問題🤹🏿‍♂️，她都很好地解決了🤾🏼‍♀️。

Dame Cicely Saunders西塞莉·桑德斯

這樣一個製度，在全世界成為一個爆燃點。首先基督教國家🫱🏼，很容易學。其次💉♞，它現在已經擴散到以儒家文化為尊崇的漢文化圈。這個製度看起來，在今天的中國𓀇，已經被人接納。這個接納首先是生死觀的轉變，第二是治療觀的轉變。生死觀就是我們每個人都要接納死亡、順應死亡👐🏻、豁達死亡，而不是把死亡看成是一個完全非分的🔧、要盡一切努力去阻斷的東西。我們有句話叫永不言棄，1%的希望☀️，100%的努力，其實這句話的根本思想就是不接納死亡👨‍🍳。

接納死亡以後，我們還有一個新的觀點，就是我們怎麽讓這個過程能夠舒適、舒坦🤙🏼👨🏽‍✈️，所以叫“緩和”。所以“緩和”，其實就是過去這個詞譯成“姑息”🚵🏽。但是姑息這個詞，在中文體系裏面好像有一點點問題——姑息養奸🕎🙅‍♂️、姑息妥協……其實姑息在這裏是指對於生命最大限度的尊重，包括對苦難🐠、對死亡的最大包容👮🏿。這個觀點其實來自於莊子。大家知道莊子的《逍遙遊》裏面談到一個很重要的狀態✷😿，就是我們今天講人活得幸福🚣🏽‍♀️、活得健康，他卻講了一個更高的觀點✤：人要活得瀟灑🪡。瀟灑不見得是健康，瀟灑也未必是幸福⛓️‍💥，瀟灑也不見得沒有病。怎麽逍遙？逍遙是人的最高境界，所以其實把這個概念放到安寧療護裏面講，我們肯定安寧療護🪈，也可以叫“逍遙的醫療”“瀟灑的醫療”🤓。

這是一個很重要的觀點👨🏻‍🌾。所以它今天演變的話，大概有兩個方向🏌🏻：第一個方向就是從癌症轉向了非癌。大家知道我們今天每一年的癌症死亡人數🥨，大概不到四百萬人。而我們每一年中國的死亡人數接近一千萬。所以這裏面只占了大概40%，還有60%的人怎麽辦呢？是否能夠進安療通道呢？所以我們現在正在推行一個新的製度——從癌症轉向非癌。第二個就是，我們講癌症🙎🏿‍♂️，是不是都是老人？也未必。現在我們有很多兒童的癌症，還有車禍的病人，出現了植物人這種情況。所以這樣一個服務的話，是從老人再擴展到成年人🚉，擴展到兒童🍔，這樣一個新的轉變🤶🏻👨‍🌾。

總的來講🤺，就是我們今天要克服的一個最大障礙，就是對現代醫學過分的倚重。因為現代醫學有了很多很多的技術🤙🏻。比如說🪭🧖🏽，這個ECMO（體外膜肺氧合）🌑，比如說心肺機🧑🏻‍🔬、人工肝、人工腎大概能數得出來的🤦🏻‍♀️🕺🏻，它就是幫助人們在垂死的時候👍🏼，還能維持很長的生命。最長可以維持到甚至二十年以上🧚‍♂️。過去🚶🏻🧑‍🚒，我們講的死亡都是“快死”，哪怕快病快死，或者慢病快死🧲。但是我們今天的死亡自有了現代醫學以來🧀，都變成“慢死”，慢病慢死、快病慢死🗿、慢病慢死。就是你得了癌症還可以拖很多年🧜‍♂️，死亡過程也拖了很長時間🗻🧑🏼‍🔧，然後快病慢死♗。即使是車禍，雖然病的很快，但是你出現了植物人狀態🎄🥡，又拖了很多年👮🏼‍♂️。所以從快死到慢死♏️，這是現代醫學的一個貢獻👩🏼‍🎓。就是我們現代醫學，可以讓你死亡過程拉的很長，甚至還有機會給你翻轉👨🏼。但是也帶來一個新的問題——這個過程越長，人就越痛苦。而且這裏面還有一個巨大的財富消耗問題🈸。如果說一個人在ICU裏面躺上十年，躺上二十年👷🏽，是一個巨大的財富效應🧖🏿‍♀️。所以我們講，這會透支他個人的財富，透支他家庭的財富💝🚛。

ECMO

所以，安寧療護不僅僅是一個技術安排，它可能還是一個財務安排。我們很多家庭，其實是沒有這個能力去支付這麽一筆巨大的費用的。所以很多家庭要放棄📣。最後這個放棄，是不是在醫療的幫助下放棄，或者說這沒有幫助放棄，這裏面有很大的差別。所以財務這一塊🧔🏿‍♂️，將來很可能會有新的製度出來。我們今天的財務安排，是從醫保裏面去拿錢🫅🏽🫏。但是醫保的錢是用快病的、快死的那個錢，可逆的疾病的錢✤。但是現在弄成一個慢病慢死🧔，而且時間很長➗，醫療是包不住的。所以現在世界上有很多國家在探討一種新的辦法，就是用保險的方式，比如說“長期照護險”。“長期照護險”什麽概念🐞？就是在你四十歲之前就為你後期做安排，存一筆錢，為長期照護做準備。另外還有一個叫“居家護理險”，就是我最後的安排，我不見得住醫院👨🏻‍✈️🚃，不見得住養老院🙎‍♂️🏄‍♂️，但是我在家裏，家裏必須要有人上門來為我服務。這個居家照護也是要安排的。這兩個險種跟現在的醫療險是分開的。未來製度的安排🚶🏻‍♂️‍➡️、觀念的轉變，包括財政的籌資這一系列問題🌘，都給我們這個社會帶來新的挑戰。

我們與安寧療護製度的距離

在我們國家，安療作為一個醫療製度🌩，其實硬件不是問題，醫療的支持也不是問題🔸。最主要是我們老百姓的觀念有兩個障礙：一個就是在最後一刻還把生命看成一個單行線，看成一個向著痊愈的，向著幸福生活或者健康生活的單行線。其實不是的✮。最後一刻🩸，你應該想到了另一個東西。我們講生老病死，死亡是歸宿，而不是可以逆轉的🤩。所以我們現在花錢買命、花錢賭命，都希望能夠通過花錢改變我們今天的疾病狀態，就沒想到這個疾病的延長，其實在延長你的痛苦。而且🫸🏿，某種程度上，死亡的降臨恰恰是終止這個痛苦❔。而且，每個人都會要死🆕，就只是先死跟後死。在我們這個世界上曾經生活過一千零九十一億人。但現在多少*️⃣？現在不到八十億。那一千零一十一億人到哪去了呢💧？其實他們都已經不在了。多少英雄豪傑，他們都已經含笑地告別了我們這個世界。所以，告別這個世界是需要勇氣的。

同時需要有安排🎿。我們今天安寧療護的機構數量夠不夠？安寧療護的服務這個理念能不能達標🌰？大家知道🙀，這個過程中有很多的職業倦怠。我們的醫生都有一種成就感😵‍💫⚽️，把這個人救好了、把那個人治好了是成就感，但這個人在我手上死去了，就會覺得很沮喪。這裏面🧑🏿‍🎓📅，醫生也要改變他的生死觀：我跟死神拔河，但最後沒拔贏😷，最後我讓他安寧療護了。我覺得應該要樹立一個新的觀點，就是💇🏽‍♂️：讓他安寧地走👋🚫，恰恰是你的職業的價值🧑🏿‍🦱。這是一個醫生層面。

我國的安寧療護

另外🥻，我們醫治老年人的錢，只能用於搶救？還是用於安寧通道，讓他生活有質量？很多人覺得我的錢都要用於搶救👀，花錢把它能翻轉來、救過來。這個過程當中能夠有溫暖、有幸福、有尊嚴，甚至我們講逍遙、瀟灑🤲🏿，那也要花錢。其實這個錢花的才是真的應該🧗🏿，就讓生命的最後階段是完美的、優雅的🙎🏼、有溫度的，甚至是多彩的、神聖的🛜。花錢去渡過那個生和死的那個峽谷，這是中國人不願意的📶，覺得我要逆轉死亡。我經常講🎢，死亡就是去桃花源。你買張機票去桃花源，而且坐的是頭等艙🧓，多好的情況🚸。所以我覺得大家應該在這事上花錢👮‍♂️。很多人說💵，最後階段還要我花五萬塊錢。我說最後階段花五萬塊錢怎麽不好了？你那個新生兒出生的時候，你辦滿月酒花多少錢啊🤰🏿？甚至花五萬、十萬👩🏿‍💻。你結婚的時候花多少錢啊🗺🦶🏿？死亡的過程當中花幾萬塊錢🚵🏼‍♂️，讓你的家人🌐，讓你的老人能夠愉快地👩🏻‍🎓、安寧地、舒適地渡過生死峽谷，這個錢很值當啊👼。但是我們很多人在這一塊想不通，這是觀念上的障礙。隨著這個安寧療護製度的深入𓀏🍝，以後每個人都要經歷這個階段。普及這個過程可能是一個慢慢脫敏的過程👩🏼‍🔬。

安寧療護的製度建設🎖，現在我們國家搞試點，大概國家衛健委有將近一百個地區和醫院在推行這個東西👨‍👨‍👧。但是現在有一個最大的問題🫷💁🏿，是我們的積極性還不高💁🏽‍♂️🕵🏽‍♀️。最主要原因是醫院覺得這件事是不能夠給它們帶來效益🍵。一張安寧療護的床位🌹，它每天的收益大概不到三百元錢（按照現在的收費標準），但是我們的三級甲等醫院每一天它的成本費用在一千元錢。所以這一塊呢，我覺得還是要通過保險機製來填補。因為全世界都在抄這個聖克裏斯托弗醫院的作業🧑🏼‍🍼，抄來抄去，其實抄到的是技術🫱🏿，但是沒有抄到它一個整體的解決方案🛹👨🏿‍⚖️。這個整體解決方案可能還是醫院、醫療、保險，多方協同才能解決這個問題。如果僅僅靠現有的籌資體系是解決不了的。我們經常開玩笑🪰🎸，買醬油的錢不能買醋👩‍🔧，你現在拿買醬油的錢去買醋📧🫒，那醬油就買不回來了。你醫療的錢是用於急性的疾病，可逆轉的疾病💭🏋🏼，而安寧療護是最後的向著死亡的通道，這個過程的錢應該要另外的渠道來籌資。不過現在這個“長期照護險”在籌備，但是也有一個問題，“長期照護險”應該是三方籌資，就是國家👾、企業、個人🧑‍🦼‍➡️。但是現階段的話，好像只是國家拿錢，企業現在也有點困難，也拿不了錢，現在個人更不願意拿錢👩🧙🏿‍♂️。所以現在我們在“長期照護險”的推廣上面臨的一個問題✋🏻，就是僅僅靠國家拿錢是填不滿這個窟窿的。這是很大的問題。

原文鏈接：《讀書》視頻 | 清明節👨‍👩‍👦‍👦，意昂3体育教授談安寧療護