“手術切除能最快解除劇烈疼痛，但是生活方式會帶來巨大改變。”

“如果患者存在保留膀胱意願，可考慮同步放化療方案，但要做好挽救性膀胱全切的準備......”

4年前，孫叔不幸罹患晚期膀胱尿路上皮癌伴左側盆腔淋巴結轉移。示教室內，意昂3体育官网第三醫院膀胱癌MDT團隊正在圍繞其病情展開深入分析。正是這一次至關重要的多學科討論，為千裏求醫的孫叔提供了最佳的綜合治療方案，最終免於膀胱切除，重獲健康。

初見孫叔

2018年10月，我初次在北醫三院泌尿外科病房見到孫叔，他是一位50多歲的西北漢子，身材高大，但給人的第一感覺是痛苦、坐立不安，疼得恨不得掉眼淚。溝通後得知，孫叔在半年前因為小便疼痛查出了左側輸尿管癌和膀胱癌，當地醫院實施了左側腎輸尿管全長切除術及膀胱腫瘤切除術，術後病理提示為尿路上皮癌。

手術後原以為一切恢復正常，但生活卻給他開了個玩笑。出院4個月後，他便出現左腿疼痛，同時伴有尿頻、尿急、肛周不適等，病情發展迅速，在當地復查後提示腫瘤已轉移到盆腔，一個5cm左右的淋巴結正好壓在他的左側髂血管和神經附近，進而引起左下肢的劇烈疼痛。

不屈的性格讓他選擇了堅強，不遠千裏趕來北京，找到北醫三院泌尿外科主任馬潞林教授。聽了他的講述，我沉默了，看著眼前這個堅強的西北漢子，我多麽想說幾句能夠安慰他的話，可是我的理論知識和臨床經驗又不允許我跟他講善意的謊言。

泌尿外科團隊查房

孫叔住進病房前，我們就啟動了由泌尿外科副主任黃毅牽頭的膀胱癌MDT團隊，本著對患者負責的態度，全面評估病情，為製定治療方案打好基礎。

艱難的抉擇

經過這段時間的檢查，孫叔的疼痛越發嚴重了，雖然他在我們查房時都面帶微笑，但是持續的疼痛已經讓他需要依靠止疼藥維持，自己也偷偷掉淚。我們深知正在與時間賽跑，在獲得全部病情信息後，立即組織膀胱癌MDT團隊深入討論孫叔的個體化治療方案。

北醫三院膀胱癌MDT團隊討論中

在放射科何為副主任醫師、病理科陸敏副主任醫師的共同努力下，從CT、核磁檢查，到膀胱鏡探查，再到經尿道膀胱腫瘤電切，我們終於徹底搞清楚了孫叔的病情狀態，他的膀胱癌已經侵犯了前列腺，位於T4期，且左側盆腔淋巴結轉移融合成塊，幸運的是排除了前列腺癌的可能，且尚未發生肺、肝、骨等臟器的轉移。

黃毅認為，手術切除可以最快速度解除劇烈疼痛，但因患者半年前剛進行過左側腎輸尿管全長切除術，加之淋巴結達到5cm大小，術中粘連、血管損傷、腸道損傷風險均較大，而且切除膀胱後，尿流改道會造成生活方式的巨大變化，需與患者充分溝通利弊。

腫瘤化療與放射病科副主任醫師王墨培認為，從解除患者近期症狀的角度看，單純化療並非首選。如果患者存在保留膀胱意願，可考慮同步放化療方案。腫瘤放療科副主任醫師王皓、彭冉醫師表示，根據既往文獻，針對T4期膀胱癌，同步放化療方案的膀胱保留率達到80%，且每次治療僅幾分鐘，能夠保障患者的舒適性和耐受性。但還要註意觀察腫瘤控製情況，一旦出現局部復發，需做好挽救性膀胱全切的準備。

綜合各學科建議後，馬潞林進行了總結：依據目前患者的情況，根治性膀胱全切手術或同步放化療均可選擇。由於風險均較大，需要充分結合腫瘤控製、生活質量等方面全面評估。泌尿外科既往開展過放療後膀胱全切手術，雖然手術難度明顯增加，但是結合細致的解剖分離和紮實的手術基本功，安全有效實施手術是可行的，泌尿外科可以為挽救性膀胱全切提供堅強後盾。

我們將孫叔和他的愛人叫到了辦公室，可能是因為預知到了什麽，這次孫叔顯得格外緊張。在初步了解MDT團隊的意見後，他們陷入了沉思，這時氣氛寂靜得有些壓抑……突然，他心事重重地問我：“畢大夫，如果我選擇了放療保留膀胱，以後你不會不管我了吧？”

這句話令我很觸動，分科診療、跨科治療確實會讓患者有一種要被醫生推走的不安全感，而如今的MDT診療模式就是為了消除各科之間的鴻溝，真正做到貫序診療。“孫叔，放心吧，無論你去哪個科治療，你都是我的患者。”

我將同步放化療保留膀胱的治療方案、目前文獻情況、可能的並發症、後期預後情況以及如果行挽救性膀胱全切的可能情況都告訴了患者，談話歷時半個多小時。我不知道他聽進去了多少，但是從眼神裏，能看出他對生命的渴望和堅定。

最終，孫叔說：“我相信咱們醫院，我選擇保留膀胱治療。”這沉甸甸的一句話，是他經過萬千思考後的選擇，更是對我們膀胱癌MDT團隊的信任。我心裏也暗暗下決心，無論結果如何，都要盡最大可能為他努力一把，這也許就是我們尊重患者、尊重生命的最好回應。

預料之外

轉入腫瘤放療科後，孫叔的症狀進一步加重，腫瘤的主體已經向側盆壁擴散，同步放化療加熱療的方案正式實施。腫瘤放療科系統規劃了放射治療的靶區範圍、預防範圍、處方劑量及頻次，熱療加熱範圍及頻次。腫瘤化療與放射病科製定了同步化療直至放療結束的具體實施方案。

世界醫學之父希波克拉底曾經說過：“醫生的三件法寶是語言、藥物和手術刀。”我們除了爭分奪秒地開始治療，多交流、多溝通更是一劑良藥。

腫瘤放療科實施治療

在漫長的接近兩個月的同步放化療過程中，孫叔先是下肢疼痛逐漸減輕，服止疼藥量越來越低，在放化療結束時，盆腔和下肢疼痛已經基本緩解。

首次復查時，雖然我們預料到效果會不錯，但是沒有想到腫瘤基本完全消失了。為了避免腫瘤再次復發或新出現遠處轉移，孫叔開始規律隨訪，在隨後的3年都沒有出現新發腫物，他的病情得到了非常好的控製。

連續隨訪圖像（左上：治療前；右上：治療後1月；左下：治療後1年；右下：治療後3年）

2019年，孫叔開始了新的生活，開始自駕遊，帶著自己的夫人走遍大江南北，要為自己再活一次。考慮到既往曾有隨訪5-10年期間仍有腫瘤復發的報道，孫叔還需要長期隨訪觀察。

2022年開心擦車的孫叔

回顧孫叔的這一路治療，其實過程並不順利，他經歷過惡心、嘔吐、腹瀉等主觀痛苦的感受，無論如何患者和家屬給予了我們全體醫療團隊百分之百的信任，不折不扣地完成醫生的要求，完全支持治療方案的調整。幸運的是，所有的努力沒有白費，最終取得了極佳的療效，我們也對此感悟良多：

首先，抗腫瘤治療需要多學科的醫生終生學習，也需要患者充分的信任和良好心態。其次，正確認識抗腫瘤治療的副作用，醫師要盡可能把控那些不可避免的人體正常器官或組織傷害，患者也需要保持堅強意誌力。第三，放療後膀胱全切一直被認為是相對禁忌症，結合機器人輔助腹腔鏡手術，我們團隊已為出現這種情況提供了強大技術保障，使患者在控製腫瘤的同時，切實獲得了更好的生活質量。

這種治療模式和理念是馬潞林所一直倡導的。目前，泌尿外科牽頭的MDT就有三個，包括腎癌伴靜脈瘤栓MDT、前列腺癌MDT和膀胱癌MDT。“臨床專業的分眾化造成一定局限性，多學科擰成一股繩就顯得尤為重要，能夠提升疑難雜症治療水平，幫助作出正確的診斷，達到最佳的治療平衡點。”

腫瘤就好比毒蛇，對病情錯綜復雜、有極高手術風險的腫瘤患者，綜合醫院多學科團隊協作的臨床治療模式有希望把毒蛇“連窩端”。多學科團隊好比“八仙過海各顯神通”，在綜合各學科意見的基礎上，為患者提供全方位、個性化、連續性、高質量、可執行的診療方案。

MDT團隊簡介：

北醫三院膀胱癌MDT團隊於2018年通過醫院準入，重點關註膀胱癌、腎盂癌、輸尿管癌、尿道癌等尿路上皮腫瘤的綜合治療，並以電切聯合同步放化療保留膀胱（保留原膀胱）、完全機器人下膀胱全切和原位膀胱構建（重建新膀胱）為特色。

團隊由泌尿外科副主任黃毅牽頭，成員包含泌尿外科、腫瘤放療科、腫瘤化療與放射病科、放射科、病理科、麻醉科等多科室專家組成。

目前，該MDT團隊已為上百名患者疑難尿路上皮癌患者開展服務，通過多學科合作診斷與治療，依據先進治療理念，為患者提供全面的診斷和精準的個體化治療措施，極大地解決了患者的診療難題。團隊發表高質量SCI文章十余篇，授權多項專利，並獲得多個省部級課題資助。

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